家庭病床是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展而出現(xiàn)的一種社區(qū)醫(yī)療護(hù)理模式，體現(xiàn)了“大病進(jìn)醫(yī)院，小病和康復(fù)在社區(qū)”的醫(yī)療發(fā)展方向。但與患者對(duì)家庭病床的迫切需求相比，目前國內(nèi)社區(qū)所能提供的家庭病床服務(wù)還顯得十分匱乏。

家庭病床是以家庭作為護(hù)理場(chǎng)所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，既有利于促進(jìn)病員的康復(fù)，又可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。家庭病床的建立使醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院大門，最大限度地滿足社會(huì)醫(yī)療護(hù)理要求，服務(wù)的內(nèi)容也日益在擴(kuò)大，包括疾病普查，健康教育與咨詢，預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展。從治療擴(kuò)大到預(yù)防，從醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)大到醫(yī)院外，形成了一個(gè)綜合的醫(yī)療護(hù)理體系。

從上世紀(jì)70年代開始，家庭病床就已經(jīng)在我國各地初步建立，開始出現(xiàn)了專科性的家庭病床，家庭病床也逐漸成為社區(qū)護(hù)理的主要形式。但經(jīng)過幾十年的發(fā)展，到目前其仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需求。從目前各地區(qū)家庭病床發(fā)展的情況來看，家庭病床的建立有一定的門檻限制，并且受服務(wù)水平、人才資源、服務(wù)理念等因素的影響，家庭病床一直處于緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

建立有“門檻”

根據(jù)不同地區(qū)的社區(qū)服務(wù)情況來看，每個(gè)地區(qū)患者建立家庭病床的限制有所不同。北京市某社區(qū)服務(wù)站某負(fù)責(zé)人指出，患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭病床，一般需符合以下條件之一：患者年齡偏大，行動(dòng)不便，其病情適合在家中進(jìn)行醫(yī)療，如糖尿病、腦卒中后遺癥患者；出院后恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)的患者；到醫(yī)院連續(xù)就診困難的老弱病殘患者；需要支持治療和減輕痛苦的晚期腫瘤患者。

同樣的，在青島，居家醫(yī)療護(hù)理是為患有常年不能間斷治療的慢性病患者而設(shè)置的，已經(jīng)取得門診大病資格的老年患者也可以申請(qǐng)辦理，但是必須滿足幾個(gè)條件：生活不能自理，長(zhǎng)年臥床，同時(shí)符合住院條件，需要臨床醫(yī)療護(hù)理。受設(shè)備和條件所限，對(duì)于病情復(fù)雜、治療要求較高、預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用較大的患者，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一般會(huì)建議其到上級(jí)醫(yī)院住院治療。

而在南京，參保職工辦理家庭病床必須符合醫(yī)保政策規(guī)定，家庭病床治療周期不超過6個(gè)月。并且由于種種原因，社區(qū)衛(wèi)生院會(huì)嚴(yán)格控制病種，僅選擇風(fēng)險(xiǎn)小的患者開展工作，比如腦中風(fēng)患者長(zhǎng)期臥床容易引起褥瘡，醫(yī)護(hù)人員可以開展褥瘡治療和護(hù)理，幫助患者活動(dòng)肢體；有習(xí)慣性流產(chǎn)病史的孕婦懷孕后需要注射黃體酮保胎，醫(yī)護(hù)人員可上門服務(wù)；為癌癥患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)，如提供口服藥物或肌肉注射，觀察患者的病情變化。

發(fā)展受多方限制

綜合各地區(qū)家庭病床發(fā)展情況，其需求量很大，但一直發(fā)展緩慢，原因在于以下幾個(gè)方面。首先，家庭病床存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由于目前沒有相關(guān)的法律法規(guī)保障醫(yī)護(hù)人員在家庭環(huán)境下開展治療，因此在家中開展治療存在較大風(fēng)險(xiǎn)。比如患者最迫切需要解決的居家輸液?jiǎn)栴}，萬一出了事患方又不承擔(dān)任何責(zé)任，這讓社區(qū)醫(yī)生很被動(dòng)。

其次，服務(wù)水平和人才資源的限制。家庭病床的政策對(duì)老百姓是利好的，但按照中心目前的整體水平，同時(shí)負(fù)責(zé)十幾個(gè)家床病號(hào)，已經(jīng)達(dá)到飽和。如果多增加患者，人手有限，服務(wù)質(zhì)量可能會(huì)跟不上。還需要注意的就是，由于家庭病床的大部分工作是護(hù)理，這要求護(hù)士具備較高的綜合素質(zhì)，除了熟練掌握靜脈輸液、肌肉注射、外科換藥及導(dǎo)尿灌腸等技能外，還應(yīng)具備全科護(hù)理知識(shí)和良好的人際溝通能力。然而，我國目前能夠從事社區(qū)家庭護(hù)理工作的人才十分稀缺。

第三，關(guān)于家庭病床的收費(fèi)，各地區(qū)都沒有明確標(biāo)準(zhǔn)。由于受過去服務(wù)理念的影響，對(duì)于家庭咨詢、家庭保健、家庭康復(fù)指導(dǎo)等項(xiàng)目，居民沒有付費(fèi)意識(shí)，也不愿付費(fèi)，加之政府投入力度不足，影響了工作人員的積極性，阻礙了家庭病床的可持續(xù)發(fā)展。

第四，由于絕大多數(shù)地區(qū)的家庭病床沒有被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，家庭病床患者不能享有和醫(yī)院住院患者同等的醫(yī)保報(bào)銷待遇，這就使得參保人員有病時(shí)只能選擇去醫(yī)院，直接后果就是使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心喪失了醫(yī)保“守門人”的作用。