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上海市預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法

行業(yè)資訊  | 2024-10-12


第一章 總 則

第一條  為規(guī)范本市預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償工作,保護(hù)受種者的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國疫苗管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)及工作規(guī)范的規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本辦法。

第二條  在本市依法開展預(yù)防接種工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,受種者接種免疫規(guī)劃疫苗后發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)或不能排除異常反應(yīng),依法需要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?,適用本辦法。

第三條  預(yù)防接種異常反應(yīng),是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害,相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。

下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng):

(一)因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng);

(二)因疫苗質(zhì)量問題給受種者造成的損害;

(三)因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害;

(四)受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期,接種后偶合發(fā)病;

(五)受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌,在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況,接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重;

(六)因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng)。

第四條  市疾病預(yù)防控制部門(以下簡稱疾控部門)負(fù)責(zé)本市預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償管理工作。區(qū)疾控部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償管理工作。

市財政部門負(fù)責(zé)在預(yù)防接種工作經(jīng)費(fèi)中安排免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償相關(guān)資金。

市、區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(以下簡稱疾控機(jī)構(gòu))開展預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測、報告和調(diào)查診斷以及預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償相關(guān)工作。對調(diào)查診斷結(jié)論有爭議的,市、區(qū)醫(yī)學(xué)會組織開展預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定工作。

第五條 各級衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管、教育、人力資源社會保障、民政、殘聯(lián)和紅十字會等部門和單位應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé),做好醫(yī)療救治、醫(yī)療康復(fù)、疫苗質(zhì)量監(jiān)管、入學(xué)就業(yè)、生活救助、殘疾照顧等工作。

第六條  本市根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,開展預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險工作,具體規(guī)定另行制定。購買免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險服務(wù)所需費(fèi)用,由市級財政在免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償相關(guān)資金中列支。項目涉及政府采購的,按政府采購相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市疾控部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,通過招標(biāo)等方式遴選承接本市預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償工作的保險機(jī)構(gòu)和保險經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)。保險機(jī)構(gòu)和保險經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)共同成立預(yù)防接種保險處理中心,承擔(dān)預(yù)防接種保險補(bǔ)償?shù)木唧w工作。


第二章  補(bǔ)償項目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

第七條  預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償項目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷或鑒定結(jié)論中認(rèn)定的損害程度予以確定。

預(yù)防接種異常反應(yīng)損害程度參照醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn),分為四級十二等。

第八條  損害程度分級和相應(yīng)的補(bǔ)償項目為:

(一)一級甲等

給予醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、尸檢費(fèi)的補(bǔ)償。

(二)一級乙等、二級、三級

給予醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)的補(bǔ)償。

(三)四級

給予醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)的補(bǔ)償。

第九條  預(yù)防接種異常反應(yīng)各補(bǔ)償項目的計算標(biāo)準(zhǔn)為:

(一)醫(yī)療費(fèi):預(yù)防接種異常反應(yīng)損害程度等級評定之日前,在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)因診治預(yù)防接種異常反應(yīng)相關(guān)疾病實際支出的基本醫(yī)療費(fèi)用。參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、上海市中小學(xué)生和嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金以及其他各類保險或醫(yī)療救助的,醫(yī)療保障制度報銷后的個人自負(fù)部分,憑原始收費(fèi)單據(jù)報銷,但不包括原發(fā)病治療費(fèi)用。

(二)誤工費(fèi):是指成年受種者或未成年受種者親屬因預(yù)防接種異常反應(yīng)治療或陪護(hù)產(chǎn)生的誤工費(fèi)用,誤工人數(shù)按一人計算。誤工費(fèi)=誤工補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)×誤工時間。誤工費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照本市上一年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資計算。誤工時間根據(jù)受種者接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。因預(yù)防接種異常反應(yīng)致殘持續(xù)誤工的,誤工時間計算至預(yù)防接種異常反應(yīng)損害程度等級評定之日前一天。

(三)護(hù)理費(fèi):護(hù)理費(fèi)=護(hù)理補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)×護(hù)理時間。護(hù)理補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)參照本市護(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理時間按預(yù)防接種異常反應(yīng)損害程度等級評定之日前的實際住院天數(shù)計算。護(hù)理人數(shù)按一人計算。

(四)鑒定費(fèi):按照實際支出,憑據(jù)補(bǔ)償。

(五)交通費(fèi):根據(jù)受種者及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的交通費(fèi)用計算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。交通費(fèi)補(bǔ)償最高不超過1萬元。

(六)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):補(bǔ)助費(fèi)=本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×傷殘系數(shù)×補(bǔ)償年限。

一級乙等至三級戊等對應(yīng)的傷殘系數(shù)為1至0.1(附件1)。

補(bǔ)償年限按照以下方法確定:自預(yù)防接種異常反應(yīng)損害程度評定之日起按二十年計算;六十周歲以上不滿七十五周歲的,以二十年為基數(shù),年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。

(七)殘疾輔助器具費(fèi):殘疾輔助器具費(fèi)按國產(chǎn)常規(guī)輔具的標(biāo)準(zhǔn)計算,更換周期按產(chǎn)品使用年限確定。

(八)死亡補(bǔ)償金:補(bǔ)償金=本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×補(bǔ)償年限。

補(bǔ)償年限按照以下方法確定:受種者死亡年齡不滿六周歲的,按六年計算;六周歲以上不滿十八周歲的,年齡每增加一歲相應(yīng)增加一年;十八周歲以上不滿六十周歲的,按二十年計算;六十周歲以上不滿七十五周歲的,以二十年為基數(shù),年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。

(九)喪葬費(fèi):按照本市上一年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資標(biāo)準(zhǔn),以6個月計算。

(十)尸檢費(fèi):按照實際支出,憑據(jù)補(bǔ)償。

第十條  對因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成損害的,按本辦法第八條與第九條的相關(guān)項目和標(biāo)準(zhǔn)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,但各等級對應(yīng)的最高補(bǔ)償金額不得超過以下標(biāo)準(zhǔn):

最高補(bǔ)償金額=本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×最高補(bǔ)償倍數(shù)。


第三章  補(bǔ)償程序

第十一條  預(yù)防接種異常反應(yīng)報告、調(diào)查診斷和鑒定工作應(yīng)當(dāng)依照國家和本市有關(guān)要求開展。預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷或鑒定為異常反應(yīng)或不能排除異常反應(yīng)的,市、區(qū)疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)在結(jié)論出具之日起10日內(nèi)通報預(yù)防接種保險處理中心。

第十二條  預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷或鑒定為異常反應(yīng)或不能排除異常反應(yīng)的,受種方應(yīng)當(dāng)在收到書面結(jié)論之日起90日內(nèi)向本市預(yù)防接種保險處理中心提出預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償申請。

預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償應(yīng)由受種者提出申請,受種者為無民事行為能力或者限制民事行為能力人的,其監(jiān)護(hù)人作為申請人提出申請;受種者死亡的,其近親屬作為申請人提出申請。

第十三條  申請人提出予以預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償申請時,應(yīng)當(dāng)提供下列資料:

(一)預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償申請書;

(二)受種者因發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)就診的病史復(fù)印件;

(三)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷或鑒定材料;

(四)本辦法第九條規(guī)定的需憑據(jù)補(bǔ)償項目的原始憑證;

(五)對于非受種者本人申請的,需提供與受種者之間的關(guān)系證明;

(六)申請人身份證件復(fù)印件;

(七)其他應(yīng)當(dāng)提供的材料。

第十四條  預(yù)防接種保險處理中心應(yīng)當(dāng)在收到上述補(bǔ)償申請材料之日起15日內(nèi)完成審核認(rèn)定和票據(jù)核實并核定補(bǔ)償金額。保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在補(bǔ)償金額確定之日起30日內(nèi)與申請人簽訂補(bǔ)償協(xié)議書,并在簽訂補(bǔ)償協(xié)議書之日起15日內(nèi)將補(bǔ)償費(fèi)支付給申請人。

第十五條  預(yù)防接種保險處理中心與市、區(qū)疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)會建立信息互通制度。

第十六條  預(yù)防接種保險處理中心應(yīng)當(dāng)于每年3月30日之前,將上一年度預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償情況報送至市疾控部門。


第四章  附  則

第十七條  對因接種非免疫規(guī)劃疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)或不能排除異常反應(yīng)的,申請人應(yīng)向相關(guān)疫苗上市許可持有人提出補(bǔ)償申請。疫苗上市許可持有人可參照本辦法規(guī)定的補(bǔ)償項目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

第十八條  因疫苗質(zhì)量問題造成受種者損害的,疫苗上市許可持有人應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

疾控機(jī)構(gòu)、接種單位因違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案,造成受種者損害的,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

第十九條  本辦法中所稱的日為工作日。本辦法所稱的上一年度指受種者提出補(bǔ)償申請之日的上一年度。本辦法所涉及的本市全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資和本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入以本市統(tǒng)計部門所公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

第二十條  本辦法自2024年11月1日起施行,有效期至2029年10月31日。

本辦法施行前已支付補(bǔ)償費(fèi)或已簽訂補(bǔ)償協(xié)議的,不再重新處理。

轉(zhuǎn)載自-上海衛(wèi)健委官網(wǎng)

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