一、工作目的

根據(jù)《高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》（衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2007〕229號(hào)）《國(guó)家氣候變化健康適應(yīng)行動(dòng)方案（2024-2030年）》《上海市適應(yīng)氣候變化行動(dòng)方案（2024-2035年）》和《上海市三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2023年版）》文件要求，為有效預(yù)防和及時(shí)處置由氣象條件引發(fā)的高溫中暑，指導(dǎo)和規(guī)范高溫中暑的監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，保障公眾的身體健康和生命安全，維護(hù)正常社會(huì)秩序，結(jié)合上海市實(shí)際，制定本工作方案。

二、監(jiān)測(cè)病例定義

（一）高溫中暑病例

由高溫氣象條件直接引起人員出現(xiàn)輕癥中暑或重癥中暑的臨床癥狀，并能排除普通感冒、急性胃腸炎等疾病引起的相關(guān)癥狀，可以考慮診斷為高溫中暑病例。相關(guān)病例定義具體如下：

1.輕癥中暑

輕癥中暑臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、面色潮紅、口渴、大量出汗、全身疲乏、心悸、脈搏快速、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫升高至38.5℃以上。

2.重癥中暑

重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類(lèi)型，也可出現(xiàn)混合型。其中：

（1）熱射?。焊邷丨h(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之“無(wú)汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識(shí)障礙等。

（2）熱痙攣：主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對(duì)稱(chēng)性。時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解?；颊咭庾R(shí)清，體溫一般正常。

（3）熱衰竭：主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。

（二）高溫中暑死亡病例

由高溫氣象條件直接引起中暑發(fā)病，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治無(wú)效死亡或放棄治療，且死亡證明根本死因明確為高溫中暑的死亡病例（ICD-10外因編碼為X30.0-X30.9），認(rèn)定為高溫中暑死亡病例。

（三）高溫中暑相關(guān)死亡病例

經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治無(wú)效死亡或放棄治療，且死亡證明任一死因提及高溫中暑（ICD-10外因編碼為X30.0-X30.9或內(nèi)因編碼為T(mén)67.0-T67.9）的死亡病例，認(rèn)定為高溫中暑相關(guān)死亡病例。

（四）高溫中暑事件

由高溫氣象條件引發(fā)，并直接導(dǎo)致社會(huì)公眾身體健康明顯受損的中暑事件，稱(chēng)為高溫中暑事件。

依據(jù)氣象條件、高溫中暑事件的發(fā)生情況及其發(fā)展趨勢(shì)，將高溫中暑事件劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）、一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。

1.特別重大高溫中暑事件（Ⅰ級(jí)），指有下列情形之一的：

（1）24小時(shí)內(nèi)（前一日中午12時(shí)至當(dāng)日中午12時(shí)，下同），1個(gè)區(qū)報(bào)告高溫中暑病例300人以上（含300人）,或有10例以上（含10例）高溫中暑死亡病例發(fā)生；

（2）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和氣象行政主管機(jī)構(gòu)共同認(rèn)定的其他情形。

2.重大高溫中暑事件（Ⅱ級(jí)），指有下列情形之一的：

（1）24小時(shí)內(nèi)，1個(gè)區(qū)報(bào)告高溫中暑病例150人至299人,或有4至9例高溫中暑死亡病例發(fā)生；

（2）市級(jí)及以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)和氣象行政主管機(jī)構(gòu)共同認(rèn)定的其他情形。

3.較大高溫中暑事件（Ⅲ級(jí)），指有下列情形之一的：

（1）24小時(shí)內(nèi)，1個(gè)區(qū)報(bào)告高溫中暑病例100人至149人,或有1至3例高溫中暑死亡病例發(fā)生；

（2）區(qū)級(jí)及以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)和氣象行政主管機(jī)構(gòu)共同認(rèn)定的其他情形。

4.一般高溫中暑事件（Ⅳ級(jí)），指符合下列情形的：

24小時(shí)內(nèi)，1個(gè)區(qū)報(bào)告高溫中暑病例30人至99人。

三、監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成和職責(zé)

上海市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、市區(qū)兩級(jí)疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“疾控中心”）、衛(wèi)生健康行政部門(mén)等單位均是高溫中暑監(jiān)測(cè)報(bào)告的責(zé)任單位。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心等相關(guān)工作人員均為責(zé)任報(bào)告人。

（一）市衛(wèi)生健康委員會(huì)

市衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市衛(wèi)生健康委”）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)上海市高溫中暑監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作組織協(xié)調(diào)和醫(yī)療救治資源調(diào)配。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)氣象、民政、宣傳等相關(guān)部門(mén)，共同做好高溫中暑風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警、健康教育等工作。

（二）區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)

1.區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“區(qū)衛(wèi)生健康委”）組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)做好高溫中暑監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。

2.組織區(qū)疾控中心、氣象部門(mén)和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等開(kāi)展高溫中暑事件專(zhuān)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。

3.組織召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì)，對(duì)本轄區(qū)報(bào)告的高溫中暑事件進(jìn)行判定，并組織做好應(yīng)急處置工作。

4.組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)形式多樣的防暑降溫健康教育工作。

（三）市疾控中心

1.制定監(jiān)測(cè)報(bào)告工作方案，負(fù)責(zé)高溫中暑監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的具體組織實(shí)施和管理；

2.定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、報(bào)告和反饋，召開(kāi)全市高溫中暑事件專(zhuān)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)。

3.負(fù)責(zé)上海市高溫中暑病例監(jiān)測(cè)、高溫中暑事件報(bào)告和調(diào)查處置的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

4.負(fù)責(zé)開(kāi)展上海市監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的督導(dǎo)、考核和評(píng)估。

5.組織開(kāi)展形式多樣的防暑降溫健康教育工作。

（四）區(qū)疾控中心

1.按照監(jiān)測(cè)報(bào)告工作方案要求，承擔(dān)本區(qū)高溫中暑監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的組織實(shí)施和管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、工作檢查和考核。

2.對(duì)全區(qū)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行收集、審核、查重、訂正、補(bǔ)報(bào)、匯總和分析，按方案要求的時(shí)限上報(bào)市疾控中心，召開(kāi)轄區(qū)高溫中暑事件專(zhuān)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

3.按照監(jiān)測(cè)報(bào)告工作方案要求，開(kāi)展高溫中暑事件的簡(jiǎn)報(bào)、流調(diào)處置等工作，負(fù)責(zé)對(duì)已判定的高溫中暑事件進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和結(jié)案報(bào)告。

4.負(fù)責(zé)全區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)報(bào)告專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作。

5.對(duì)全區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)報(bào)告工作進(jìn)行質(zhì)量控制。

6.開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)形式多樣的防暑降溫健康教育工作。

（五）各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

1.按照監(jiān)測(cè)報(bào)告工作方案要求，負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)就診高溫中暑病例的診斷與報(bào)告，按方案要求的時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生高溫中暑事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告區(qū)疾控中心，并配合區(qū)疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。

3.未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的病例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在出具死亡證明過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)屬于高溫中暑死亡病例的，應(yīng)立即報(bào)告區(qū)疾控中心，并配合區(qū)疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。

4.接受市、區(qū)疾控中心監(jiān)測(cè)報(bào)告工作指導(dǎo)、督導(dǎo)與考核。

5.適當(dāng)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的防暑降溫健康教育工作。

四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法

（一）監(jiān)測(cè)時(shí)間

每年6月1日起，上海市各區(qū)啟動(dòng)高溫中暑監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作，每年9月30日終止監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作。根據(jù)氣象部門(mén)的預(yù)測(cè)情況，上海市可適當(dāng)提前本地區(qū)高溫中暑監(jiān)測(cè)、報(bào)告的啟動(dòng)時(shí)間，或推遲監(jiān)測(cè)、報(bào)告的終止時(shí)間。

（二）高溫中暑病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告

高溫中暑病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作參照高溫中暑病例監(jiān)測(cè)報(bào)告工作流程圖（附件1）執(zhí)行，具體監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法如下。

各區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診接診病例中診斷為高溫中暑病例的，應(yīng)立即填寫(xiě)《高溫中暑病例報(bào)告卡》（見(jiàn)附件2），于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾控中心高溫中暑病例報(bào)告信息系統(tǒng)報(bào)告。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開(kāi)具死亡證明過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)任一死因提及高溫中暑的死亡病例的，應(yīng)立即報(bào)告區(qū)疾控中心，由區(qū)疾控中心在調(diào)查基礎(chǔ)上，于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾控中心高溫中暑病例報(bào)告信息系統(tǒng)補(bǔ)報(bào)。

市、區(qū)疾控中心在高溫中暑相關(guān)死亡病例的統(tǒng)計(jì)信息與死亡登記信息數(shù)據(jù)庫(kù)的比對(duì)和核校過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)高溫中暑病例信息漏報(bào)的，區(qū)疾控中心在調(diào)查基礎(chǔ)上，于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾控中心高溫中暑病例報(bào)告信息系統(tǒng)補(bǔ)報(bào)。

（三）高溫中暑事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告

高溫中暑事件監(jiān)測(cè)報(bào)告工作參照高溫中暑事件監(jiān)測(cè)報(bào)告工作流程圖（附件3）執(zhí)行，具體監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法如下。

1.高溫中暑死亡病例

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高溫中暑相關(guān)死亡病例后，應(yīng)組織院內(nèi)會(huì)診，在明確診斷的基礎(chǔ)上立即報(bào)告區(qū)疾控中心，并配合區(qū)疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。區(qū)疾控中心在接報(bào)后，應(yīng)在接報(bào)2小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)健委和市疾控中心報(bào)告《高溫中暑事件簡(jiǎn)報(bào)卡》（附件4），并及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查病例的基本信息、發(fā)病就診情況、發(fā)病前活動(dòng)情況及中暑風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)上述調(diào)查信息，結(jié)合醫(yī)院病史和死因調(diào)查記錄，判定病例的根本死因。若根本死因判定為“高溫中暑”，應(yīng)提請(qǐng)區(qū)衛(wèi)生健康委組織專(zhuān)家開(kāi)展高溫中暑事件研判。

市、區(qū)疾控中心應(yīng)建立高溫中暑相關(guān)死亡病例的統(tǒng)計(jì)信息與死亡登記信息數(shù)據(jù)庫(kù)的定期比對(duì)和核校工作機(jī)制，補(bǔ)漏查錯(cuò)，確保高溫中暑相關(guān)死亡病例報(bào)告信息的及時(shí)性、完整性和一致性。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)高溫中暑相關(guān)死亡病例，區(qū)疾控中心應(yīng)立即開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和死因調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及時(shí)在相應(yīng)的報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。區(qū)疾控中心應(yīng)立即報(bào)市疾控中心，同時(shí)提請(qǐng)區(qū)衛(wèi)生健康委啟動(dòng)高溫中暑事件研判。

2.高溫中暑病例

區(qū)疾控中心建立高溫中暑監(jiān)測(cè)日分析制度，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)前24小時(shí)內(nèi)報(bào)告的高溫中暑病例總數(shù)達(dá)30例及以上時(shí)，應(yīng)立即報(bào)市疾控中心，同時(shí)提請(qǐng)區(qū)衛(wèi)生健康委啟動(dòng)高溫中暑事件研判。

3.事件研判及報(bào)告

區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心等專(zhuān)家召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì)，進(jìn)行分析研判。經(jīng)判定構(gòu)成高溫中暑事件的，區(qū)疾控中心需在判定后2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行高溫中暑事件上報(bào)和審核，每起事件均需要將流調(diào)報(bào)告作為附件上傳至系統(tǒng)。流調(diào)報(bào)告的格式和基本框架參照《高溫中暑事件流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告提綱》（附件5）。針對(duì)每起高溫中暑事件，區(qū)疾控中心需要形成事件報(bào)告報(bào)送至市疾控中心，市疾控中心在此基礎(chǔ)上形成事件報(bào)告報(bào)送至市衛(wèi)生健康委，由市衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌工作組織協(xié)調(diào)。

高溫中暑事件發(fā)生后，24小時(shí)內(nèi)無(wú)新增高溫中暑死亡病例且新發(fā)高溫中暑病例數(shù)未構(gòu)成事件等級(jí)的，可予以結(jié)案。區(qū)疾控中心應(yīng)在每起事件符合結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)后7個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)完成結(jié)案報(bào)告。

五、監(jiān)測(cè)資料分析和利用

（一）區(qū)疾控中心

1.每日應(yīng)完成轄區(qū)內(nèi)高溫中暑病例報(bào)告信息系統(tǒng)中的病例查重和審核工作，審核時(shí)限為病例報(bào)告后的24小時(shí)內(nèi)。

2.每日14時(shí)前完成轄區(qū)內(nèi)前24小時(shí)報(bào)告的高溫中暑病例信息匯總、分析，結(jié)合轄區(qū)氣象預(yù)報(bào)等信息，針對(duì)可能發(fā)生的高溫中暑事件適時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出風(fēng)險(xiǎn)管控建議，并開(kāi)展相應(yīng)的健康宣教。

（二）市疾控中心

適時(shí)匯總?cè)袌?bào)告的高溫中暑病例信息，結(jié)合上海市氣象預(yù)報(bào)等信息，針對(duì)可能發(fā)生的高溫中暑事件及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出風(fēng)險(xiǎn)管控建議，并組織開(kāi)展相應(yīng)的健康宣教。

定期分析全市高溫中暑病例發(fā)病與死亡情況，掌握全市高溫中暑流行病學(xué)特征，為衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

六、質(zhì)量控制和工作考核

（一）質(zhì)量控制

1.市、區(qū)疾控中心按照監(jiān)測(cè)報(bào)告工作方案，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，幫助掌握監(jiān)測(cè)方法與要求。

2.各區(qū)疾控中心應(yīng)開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作質(zhì)量督導(dǎo)檢查，以保證監(jiān)測(cè)報(bào)告工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性、完整性。市疾控中心對(duì)各區(qū)疾控中心和轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展督導(dǎo)檢查。

（二）工作考核

1.考核評(píng)估指標(biāo)

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)高溫中暑病例網(wǎng)報(bào)率=直報(bào)網(wǎng)中高溫中暑病例數(shù)/醫(yī)院高溫中暑病例實(shí)際診斷數(shù)×100%=100%。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)高溫中暑病例報(bào)告及時(shí)率=24小時(shí)內(nèi)報(bào)告病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)×100%=100%。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)高溫中暑相關(guān)死亡病例報(bào)告率=直報(bào)網(wǎng)中高溫中暑相關(guān)死亡病例數(shù)/醫(yī)院高溫中暑相關(guān)死亡病例實(shí)際診斷數(shù)×100%=100%。

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)高溫中暑相關(guān)死亡病例報(bào)告及時(shí)率=24小時(shí)內(nèi)報(bào)告高溫中暑相關(guān)死亡病例數(shù)/報(bào)告高溫中暑相關(guān)死亡病例總數(shù)×100%=100%。

（5）區(qū)疾控中心調(diào)查處置率=調(diào)查處置的高溫中暑事件數(shù)/實(shí)際判定高溫中暑事件數(shù)×100%=100%。

（6）區(qū)疾控中心高溫中暑事件報(bào)告率=報(bào)告高溫中暑事件數(shù)/實(shí)際判定高溫中暑事件數(shù)×100%=100%。

（7）區(qū)疾控中心高溫中暑事件報(bào)告及時(shí)率=確認(rèn)為高溫中暑事件后2小時(shí)內(nèi)上報(bào)的事件數(shù)/實(shí)際判定高溫中暑事件總數(shù)×100%=100%。

（8）區(qū)疾控中心高溫中暑網(wǎng)報(bào)病例審核率=直報(bào)網(wǎng)中已審核病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)×100%=100%。

（9）區(qū)疾控中心高溫中暑網(wǎng)報(bào)病例審核及時(shí)率=網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后24小時(shí)內(nèi)已審核高溫中暑病例數(shù)/高溫中暑報(bào)告病例總數(shù)×100%=100%。

2.考核評(píng)估方式

采用平時(shí)全覆蓋與年終考核相結(jié)合方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)報(bào)告工作考核與評(píng)估。區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評(píng)估；市疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)各區(qū)疾控中心監(jiān)測(cè)報(bào)告工作進(jìn)行考核評(píng)估。檢查結(jié)果應(yīng)符合考核評(píng)估指標(biāo)，檢查結(jié)果將納入年度考核工作，并在一定范圍內(nèi)發(fā)布年度考核結(jié)果。

轉(zhuǎn)載自-上海衛(wèi)健委官網(wǎng)