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行業(yè)資訊 | 2010-8-25
不久前,北京市政府高調(diào)宣稱(chēng)將全額補(bǔ)貼公立醫(yī)院虧損,北京市政府的這一決定立即引發(fā)了業(yè)界的震動(dòng),被認(rèn)為是北京市推進(jìn)公立醫(yī)院改革的一個(gè)具有標(biāo)志性意義的決策,真正觸及醫(yī)改核心,業(yè)界稱(chēng)其為“北京模式”。
北京市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)劉建民在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)則表示,執(zhí)行這一政策的底氣在于近幾年來(lái)在政府主導(dǎo)下開(kāi)展對(duì)公立醫(yī)院成本核算的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),即算清楚醫(yī)院到底虧多少錢(qián),政府應(yīng)該補(bǔ)多少錢(qián),否則無(wú)法兌現(xiàn)政策性虧損補(bǔ)貼政策。這也是“北京模式”的核心內(nèi)容之一。
早在2003年,北京市衛(wèi)生局、財(cái)政局就開(kāi)始在市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行成本核算工作,迄今已累計(jì)完成了2萬(wàn)余個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算。2007年,北京市制定出臺(tái)了公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償方案,并率先在北京朝陽(yáng)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)試點(diǎn)。
到2009年,在朝陽(yáng)醫(yī)院全面試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,北京市衛(wèi)生局、財(cái)政局又正式啟動(dòng)了北京宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、安貞醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院7家醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作。
對(duì)這8家綜合醫(yī)院項(xiàng)目成本核算結(jié)果進(jìn)行比較分析以后發(fā)現(xiàn),在2000多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目中,贏利項(xiàng)目占43%,虧損項(xiàng)目占57%,超過(guò) 50%的醫(yī)療項(xiàng)目存在不同程度的虧損。其中護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院治療費(fèi)全部虧損,“特別是住院診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本投入背離較為嚴(yán)重。這也直接導(dǎo)致了這些醫(yī)院運(yùn)營(yíng)虧損?!眲⒔裾f(shuō)。
從2004年開(kāi)始,朝陽(yáng)醫(yī)院全成本核算項(xiàng)目試點(diǎn),確定了可列支成本的項(xiàng)目包括直接或間接為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)提供的各種勞務(wù)報(bào)酬的人力成本,以及包括醫(yī)用設(shè)備成本、藥品成本、醫(yī)用器材成本、保障服務(wù)成本以及經(jīng)營(yíng)費(fèi)用等其他特殊支出的公用成本。
“一核算下來(lái)發(fā)現(xiàn)虧損的項(xiàng)目很多。”朝陽(yáng)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師張仁華說(shuō)。據(jù)該院披露的數(shù)據(jù),2006年,該院共開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目2068項(xiàng),若分科室統(tǒng)計(jì)則為4046項(xiàng)。按核算分析的6大項(xiàng)目類(lèi)型統(tǒng)計(jì),該院計(jì)有床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、技術(shù)勞務(wù)費(fèi)、診療費(fèi)4大項(xiàng)全面虧損。
2007年,該院平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每床日35.9元,平均成本為82.27元;護(hù)理費(fèi)平均為每人日收費(fèi)11.5元,平均成本為66.34元;技術(shù)勞務(wù)平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為468.5元,平均成本為1124.91元;診療費(fèi)平均每例收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為7.17元,實(shí)際平均成本為35.07元。
有收益的是檢驗(yàn)類(lèi)和儀器設(shè)備2個(gè)項(xiàng)目:檢驗(yàn)類(lèi)平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為78.24元,平均項(xiàng)目成本為69.24元;儀器設(shè)備平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為375.49元,平均項(xiàng)目成本為216.26元。
大家覺(jué)得現(xiàn)在 “醫(yī)院去不得”,看病很貴,檢查費(fèi)很高,這樣的情況下,醫(yī)院怎么還會(huì)出現(xiàn)虧損?對(duì)此,北京市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)劉建民坦陳,雖然大家覺(jué)得看病貴,但有些醫(yī)院仍然入不敷出,就是因?yàn)獒t(yī)院的成本也很高,而政府的補(bǔ)償又沒(méi)能和醫(yī)院成本掛鉤。較低的服務(wù)價(jià)格與較高的服務(wù)成本間的價(jià)格差,則需要醫(yī)院通過(guò)獲取更多的藥品加成等方式來(lái)填補(bǔ),所以產(chǎn)生了“檢查多”、“看病貴”等問(wèn)題。
科室核算突破口
為準(zhǔn)確分析掌握公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理狀況,探索完善公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償辦法,為合理定價(jià)提供數(shù)據(jù)支持,但醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與企業(yè)大不相同,如何核算?
朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)的做法是以科室核算為突破口,新型財(cái)政核算制度采用四級(jí)分?jǐn)偟姆椒?,即管理費(fèi)用按照各科室人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂⑨t(yī)輔科室是按照工作量進(jìn)行分?jǐn)?、醫(yī)技科室是按照收支配比的原則,比如消化科開(kāi)出放射單多的話(huà),那么承擔(dān)放射科的分?jǐn)偝杀揪鸵?,四?jí)分?jǐn)偤螅杖牒统杀咀罱K要落實(shí)在臨床科室上。
為適應(yīng)全成本管理的要求,朝陽(yáng)醫(yī)院重新確定了劃分核算單位的標(biāo)準(zhǔn),將原來(lái)的臨床大科細(xì)分為門(mén)診和住院科室,并將臨床檢查科室從臨床科室中分離出來(lái)。如呼吸科就由原來(lái)的一個(gè)科被細(xì)分為門(mén)診、睡眠門(mén)診、實(shí)驗(yàn)室、研究所。
全院成本核算的單位由原來(lái)的80多個(gè)增加到260個(gè),醫(yī)療輔助類(lèi)成本按照誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)的原則,將成本逐一分?jǐn)偟较鄳?yīng)的醫(yī)療科室成本內(nèi),計(jì)量服務(wù)工作量則以服務(wù)材料費(fèi)或內(nèi)部服務(wù)價(jià)格作為當(dāng)量分?jǐn)偂?
通過(guò)電腦核算成本系統(tǒng),全院所有科室細(xì)分的各單元收支數(shù)據(jù)清晰可見(jiàn),大到各科室年度的總成本,小到每個(gè)病區(qū)醫(yī)療器械、輸氧成本或分?jǐn)偟乃姷瘸杀尽?
這就是包括6大類(lèi)25張報(bào)表,已作為模板在北京多家公立醫(yī)院推廣使用的全成本核算系統(tǒng),新型成本核算將全院科室分為4大類(lèi),直接醫(yī)療科室包括門(mén)診和病房;醫(yī)療技術(shù)科室包括檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等;醫(yī)療輔助科室包括水暖組、木工組、汽車(chē)房、掛號(hào)處等;管理科室包括行政和后勤等具有管理屬性的科室。
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