歷經(jīng)一年多的激烈爭(zhēng)論，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案近日在國(guó)會(huì)眾議院通過(guò)。雖然由于共和黨的堅(jiān)決抵制，最終版本與奧巴馬政府原先期望的相去甚遠(yuǎn)，但法案的通過(guò)意味著美國(guó)歷史上首次建立起了全民醫(yī)保制度。

　　有幾個(gè)數(shù)據(jù)可以說(shuō)明美國(guó)缺乏全民醫(yī)療保險(xiǎn)的弊端：2006年至2010年美國(guó)人的平均壽命為78.11歲，在世界上排名第三十八位，低于大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家；全美約４６００萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)保，醫(yī)保覆蓋率僅為８５％；在美國(guó)63%的個(gè)人破產(chǎn)中，醫(yī)療債務(wù)是最大的因素。

　　既然問(wèn)題明顯，為何改革步履艱難？這是因?yàn)槊绹?guó)人在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的立場(chǎng)主要以黨派來(lái)劃界，在由誰(shuí)來(lái)確保公民得到醫(yī)療照顧這一基本權(quán)利的問(wèn)題上，共和黨人和民主黨人存在著根本分歧。民主黨人認(rèn)為應(yīng)由政府來(lái)承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任，贊同通過(guò)較高的稅收來(lái)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面；共和黨人則認(rèn)為，政府承擔(dān)全民醫(yī)保責(zé)任是對(duì)公民自由的侵犯，醫(yī)保應(yīng)是個(gè)人的責(zé)任，通過(guò)私人公司提供醫(yī)保和控制開支比政府更有效。

　　建立聯(lián)邦政府管理的全民醫(yī)保制度，一直是民主黨人的夢(mèng)想。醫(yī)療改革最初在1912年成為政治議題，1935年羅斯福總統(tǒng)簽署《社會(huì)保障法》。此后，歷屆民主黨總統(tǒng)不懈追求，其中約翰遜政府取得了標(biāo)志性進(jìn)展，于1965年簽署了一項(xiàng)包括“醫(yī)療保險(xiǎn)照顧計(jì)劃”的法案，醫(yī)療保險(xiǎn)成為聯(lián)邦政府管理的社會(huì)保障項(xiàng)目。根據(jù)該法案，政府向65歲以上或符合其他特殊標(biāo)準(zhǔn)的美國(guó)人提供醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　共和黨人也不是完全反對(duì)為醫(yī)療保險(xiǎn)立法，只是反對(duì)政府對(duì)醫(yī)保承擔(dān)“過(guò)多”的責(zé)任。例如，一向在國(guó)內(nèi)以“反對(duì)社會(huì)主義福利制度”著稱的尼克松總統(tǒng)于1974年提出了《全面醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃》，要求雇主為雇員提供醫(yī)療保險(xiǎn)，并把其作為醫(yī)保制度的一部分。但是民主黨人反對(duì)他的做法，認(rèn)為尼克松想要建立的是一個(gè)使保險(xiǎn)公司獲益的醫(yī)保制度。已經(jīng)去世的馬薩諸塞州民主黨參議員愛(ài)德華·肯尼迪曾帶頭反對(duì)該法案，但他后來(lái)意識(shí)到“錯(cuò)過(guò)了一個(gè)向全民醫(yī)保目標(biāo)邁進(jìn)的機(jī)會(huì)”。

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　　此次醫(yī)改法案成功通過(guò)標(biāo)志著奧巴馬取得一個(gè)令人矚目的成就，但有分析認(rèn)為他將為此付出沉重代價(jià)。議員們?cè)趪?guó)會(huì)中的投票完全以黨派來(lái)劃界，民眾的態(tài)度也完全分裂。法案通過(guò)后，蓋洛普公司和《今日美國(guó)報(bào)》聯(lián)合進(jìn)行的民調(diào)發(fā)現(xiàn)，50%的美國(guó)人贊同該法案，42%的人不贊同。當(dāng)一些民眾發(fā)現(xiàn)他們?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)支付的稅收上漲時(shí)，他們可能會(huì)對(duì)政府更加不滿。共和黨人計(jì)劃利用這一點(diǎn)在11月舉行的中期選舉中取得優(yōu)勢(shì)，奪取更多的國(guó)會(huì)席位。而奧巴馬為了優(yōu)先推動(dòng)醫(yī)改方案，已經(jīng)透支了大量的政治資本，今后用來(lái)推動(dòng)其他政治議題的資源相應(yīng)減少了。所有這些都會(huì)對(duì)未來(lái)的中期選舉帶來(lái)影響。